様式第2号(第7条関係)

施設整備項目調書(建築物)

　1　建築物の概要

建築物の名称	　	主要用途	　	
建築物の所在地	　	階数	地上　　階　地下　　階	
工事種別	1　新築又は新設　　2　増築又は増設
3　改築又は改修　　4　用途の変更
5　大規模の修繕　　6　大規模の模様替	
階別	用途	新築等の部分の床面積	既存部分の床面積	床面積合計	
階	　	m2	m2	m2	
階	　	m2	m2	m2	
階	　	m2	m2	m2	
階	　	m2	m2	m2	
階	　	m2	m2	m2	
階	　	m2	m2	m2	
合計	　	m2	m2	m2	
　
　2　建築物の整備状況
　　［記入上の注意］
　　　1　用途・面積等により整備項目について整備基準の適用を受けない場合は、整備項目欄の［除外］に○を付けてください。
　　　2　備考欄については、用途・面積等により整備基準欄の各整備基準の適用を受けない場合は「除
外」に、別表第2の1の表各項におけるただし書に該当する場合は「免除」に○を付けてください。
整備項目	整備基準	整備状況	備考	
廊下等	1　滑りにくい材料による表面の仕上げ	適・否	　	
	2　階段又は傾斜路の上端及び下端に近接する廊下等の部分への点状ブロック等の敷設	適・否	除外・免除	
階段	1　手すりの設置(踊場を除く。)	適・否		
	2　粗面で滑りにくい材料による表面の仕上げ	適・否		
	3　識別しやすい段の色	適・否		
	4　つまずきにくい構造	適・否		
	5　段がある部分の上端及び下端に近接する踊場部分への点状ブロック等の敷設	適・否	除外・免除	
	6　主たる段階における回り階段の禁止	適・否	免除	
階段に代わり、又はこれに併設する傾斜路	1　手すりの設置(勾配が12分の1を超え、又は高さが16センチメートルを超える傾斜がある部分に限る)	適・否	除外	
	2　粗面で滑りにくい材料による表面の仕上げ	適・否		
	3　識別しやすい路面の色	適・否		
	4　両側に5cm以上の側壁等の設置	適・否		
	5　傾斜がある部分の上端及び下端に近接する踊場の部分への点状ブロック等の敷設	適・否	除外・免除	
便所	1　不特定多数の者が利用する便所の設置数	適・否
（　　箇所）	除外	
	2　車椅子使用者用便房の設置数	　　箇所	除外	
	(1)　車椅子使用者用便房の構造	ア　十分な空間の確保	適・否		
		イ　腰掛便座、及び手すり等の配置	適・否		
	(2)　車椅子使用者用便房を設置した旨の表示	適・否		
	3　洗面器の構造	ア　洗面器の高さ	適・否		
		イ　操作が容易な給水栓の設置	適・否		
	4　洗浄装置付きの汚物流しの設置及びその旨の表示	適・否	除外	
	5　床置式小便器等及び手すりの設置	適・否	除外	
	6　乳幼児を置くことができる設備の設置及びその旨の表示	適・否	除外・免除	
	7　乳幼児のおむつ替えができる設備の設置及びその旨の表示	適・否	除外	
	8　洗浄装置付きの汚物流しの設置及びその旨の表示	適・否	除外	
自動車駐車場
［除外］	1　駐車施設の総数	　　台		
	2　車椅子使用者用駐車施設の設置数	　適・否
　（　　台）		
	3　車椅子使用者用駐車施設の構造	(1)　幅350cm以上	　　cm		
		(2)　車椅子使用者用駐車施設である旨の表示	適・否		
		(3)　駐車場に通ずる出入口に近い位置への設置	適・否		
敷地内の通路	1　粗面で滑りにくい材料による路面の仕上げ	適・否		
	2　段の構造	(1)　手すりの設置	適・否		
		(2)　識別しやすい段の色	適・否		
		(3)　つまずきにくい構造	適・否		
	3　傾斜路の構造	(1)　手すりの設置	適・否	除外	
		(2)　識別しやすい踏面の色	適・否		
		(3)　両側に5cm以上の側壁等の設置	適・否		
移動等円滑化経路
［除外］
　
　

	1　階段又は段の禁止	適・否	免除	
	2　出入口	(1)　幅80cm以上	　　cm		
		(2)　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否	除外	
		(3)　戸の前後に高低差がないこと。	　適・否	除外	
	3　廊下等	(1)　幅160cm以上(用途面積が2,000m2未満の特定施設の場合は、120cm以上)	　　cm		
		(2)　50m以内ごとに車椅子の転回に支障がない場所の設置	適・否	除外	
		(3)　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否	除外	
		(4)　戸の前後に高低差がないこと。	適・否	除外	
	4　傾斜路(階段に代わり、
又はこれに併設うるものに限る）
	(1)　幅120cm以上(段に併設する場合は、90cm以上)	　　cm		
		(2)　勾配1／12以下(高低差が16cm以下の場合は、1／8以下)	1/		
		(3)　高低差75cm以内ごとに踏幅150cm以上の踊場の設置	適・否	除外	
	5　エレベーター	(1)　利用居室、車椅子使用者用便房又は車椅子使用者用駐車施設がある階及び地上階への停止	適・否	除外	
		(2)　籠及び昇降路の出入口の幅80cm以上	　　cm		
		(3)　籠の奥行き135cm以上	　　cm		
		(4)　乗降ロビーの幅及び奥行き150cm以上	　　cm		
		(5)　乗降ロビーは高低差がないこと。	適・否		
		(6)　籠内及び乗降ロビーにおける車椅子使用者が利用しやすい位置への制御装置の設置	適・否		
		(7)　籠内における停止階及び現在位置の表示装置の設置	適・否		
		(8)　乗降ロビーにおける到着する籠の昇降方向の表示装置の設置	適・否		
		(9)　用途面積1,000m2以上の場合	ア　籠内における到着階並びに籠及び昇降路の出入口の戸の閉鎖を音声で知らせる装置の設置	適・否	除外	
			イ　籠内及び乗降ロビーにおける視覚障害者が円滑に操作できる制御装置の設置	適・否		
			ウ　籠内又は乗降ロビーにおける籠の昇降方向を音声で知らせる装置の設置	適・否		
		(10)　用途面積2,000m2以上の場合	ア　籠の幅140cm以上	　　cm	除外	
			イ　車椅子が転回できる構造	適・否		
			ウ　戸の開閉状況を確認することができる鏡の設置	適・否		
			エ　籠内に、手すりの設置	適・否		
	6　特殊な構造又は使用形態のエレベーターその他の昇降機	(1)　エレベーターの場合	ア　平成12年建設省告示第1413号第1第7号に規定するもの	適・否		
			イ　籠の床面積0.84m2以上	　　㎡		
			ウ　籠の十分な床面積の確保	適・否		
		(2)　エスカレーターの場合	平成12年建設省告示第1417号第1ただし書に規定するもの	
適・否		
	7　敷地内の通路	(1)　幅160cm以上(用途面積が2,000m2未満の特定施設等の場合は、120cm以上)	　　cm		
		(2)　50m以内ごとに車椅子の転回に支障がない場所の設置	適・否		
		(3)　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否	除外	
		(4)　戸の前後に高低差がない	適・否	除外	
		(5)　排水溝の設置の禁止	　　cm	免除	
		(6)　傾斜路の構造	ア　幅120cm以上(段に併設する場合は、90cm以上)	　　cm		
			イ　勾配1／12以下(高低差が16cm以下の場合は、1／8以下)	1/		
			ウ　高低差75cm以内ごとに踏幅150cm以上の踊場の設置(勾配が20分の1を超えるものに限る)	適・否	除外	
案内設備	1　エレベーターその他の昇降機、便所又は車椅子使用者駐車施設の配置を表示した案内設備の設置	適・否		
	2　文字等の浮き彫り、音による案内及び点字その他の設備の設置	適・否		
案内設備までの経路
［除外］	1　線状ブロック等及び点状ブロック等の敷設又は音声誘導設備の設置	適・否	免除	
	2　車路に近接する部分への点状ブロック等の敷設	適・否		
	3　段又は傾斜がある部分の上端及び下端に近接する部分への点状ブロック等の敷設	適・否		
浴室
［除外］	1　脱衣室及び洗い場の出入口	ア　幅80cm以上	　　cm		
		イ　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否		
		ウ　戸の前後に高低差がない	適・否		
	2　脱衣室、洗い場及び浴槽	手すりの設置	適・否		
	3　操作が容易な給水栓の設置	適・否		
客席
［除外］	1　集団補聴装置の設置	有・無		
	2　興行施設等又は集会場の固定式椅子の数	　　席		
	3　車椅子使用者用客席部分の設置数	適・否
（　　席）		
	4　車椅子使用者用客席部分の構造	(1)　幅90cm以上かつ奥行き135cm以上	　  cm×　　cm		
		(2)　表面は、平たんかつ粗面又は滑りにくい材料の仕上げ	適・否		
		(3)　床は、水平とすること。	適・否		
		(4)　車椅子使用者用客席部分である旨の表示	適・否		
	5　出入口から車椅子使用者用客席部分に至る通路	(1)　幅120cm以上	　　cm		
		(2)　傾斜路及び踊場の構造	ア　勾配1／12以下(高低差が16cm以下の場合は、1／8以下)	1/	除外	
			イ　高低差75cm以内ごとに踏幅150cm以上の踊場の設置(勾配が20分の1を超えるものに限る)	適・否	除外	
			ウ　手すりの設置(勾配が)1／12を超え又は高さが16cmを超える傾斜がある部分に限る) 	適・否	除外	
	6　出入口に近い位置への車椅子使用者用客席部分の設置	適・否		
授乳所等
［除外］	1　乳幼児用ベッドその他これに類するものの設置	適・否		
	2　手洗い設備の設置	適・否		
	3　給湯器の設置	適・否		
	4　いすの設置	適・否		
客室
［除外］	1　出入口の構造	(1)　幅80cm以上	　　cm		
		(2)　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否	除外	
		(3)　戸の前後に高低差がないこと。	適・否	除外	
	2　十分な床面積の確保	適・否		
	3　便所の構造	(1)　車椅子使用者用便房の構造	ア　十分な空間の確保	適・否		
			イ　腰掛便座及び手すり等の設置	適・否		
		(2)　洗面器の構造	ア　洗面器の高さ	適・否		
			イ　操作が容易な給水栓の設置	　cm		
		(3)　便所及び便房の出入口の構造	ア　幅80cm以上	適・否		
			イ　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否		
			ウ　戸の前後に高低差がないこと。	適・否		
　	4　浴室の構造	(1)　脱衣室及び洗い場の出入口の構造

	ア　幅80cm以上	　　cm		
			イ　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否		
			ウ　戸の前後に高低差がない	適・否		
		(2)　脱衣室、洗い場及び浴槽の構造	手すりの設置	適・否		
		(3)　操作が容易な給水栓の設置	適・否		
脱衣室及びシャワー室
［除外］	1　出入口の構造	(1)　幅80cm以上	　　cm		
		(2)　車椅子使用者が容易に開閉して通過できる構造の戸	適・否		
		(3)　戸の前後に高低差がない	適・否		
	2　十分な床面積の確保	適・否		
	3　手すりの設置	適・否		
	4　操作が容易な給水栓の設置	適・否		
レジ通路及び改札口	1　幅80cm以上	　　cm		
	2　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない。	適・否		
	3　床は、水平とする。	適・否		
案内板	1　読みやすい文字等による表示	適・否		
	2　点字等による表示	適・否	除外	
標識	1　見やすい位置の設置	適・否		
	2　表示すべき内容が容易に識別できるもの	適・否		

様式第2号その2(第7条関係)
施設整備項目調書(道路)

道路の名称	線	道路の延長	m	
道路の所在地	　	
道路の種類	　	

整備項目	整備基準	整備状況	
歩道等	有効幅員	1　歩道の有効幅員200cm以上(当分の間150cm以上)	cm	
		2　自転車歩行車道の有効幅員300cm以上	cm	
	舗装	1　平坦で、滑りにくく、水はけの良い仕上げ	適　・　否	
		2　縦断勾配は8％以下	適　・　否	
		3　横断勾配は2％以下	適　・　否	
	歩道等と車道等の分離	1　歩道等に設ける縁石の車道等に対する高さ15cm以上	cm	
	高さ	1　歩道等の車道等に対する高さ2cm	適　・　否	
	横断歩道に接続する歩道等の部分	1　横断歩道に接続する歩道等の部分の縁端は2cm	適　・　否	
		2　車椅子使用者が円滑に転回できる構造	適　・　否	
	車両乗り入れ部	1　有効幅員200cm以上(当分の間100cm以上)	cm	
立体横断施設	立体横断施設	1　エレベーター又は傾斜路の設置	適　・　否	
		2　歩道の有効幅員100cm以上	cm	
	エレベーター	1　籠の内法幅、内法奥行きとも150cm以上	cm	
		2　籠の内法幅　140cm以上、内法奥行き1.35cm以上(出入口が複数あるものに限る)	cm×　cm	
		3　籠及び昇降路の出入口の有効幅90cm以上	cm	
		4　籠及び昇降路の出入口の有効幅80cm以上(有効幅員を100cmまで縮小した場合)	cm	
		5　籠及び出入口を確認するための鏡の設置	適　・　否	
		6　籠及び昇降路の出入口の戸について、籠外から籠内が視覚的に確認できる	適　・　否	
		7　籠内への手すりの設置	　	
		8　籠及び昇降路の出入口の戸の開閉時間を延長する機能	適　・　否	
		9　籠内における停止階及び現在位置の表示装置の設置	適　・　否	
		10　籠及び昇降路の出入口の戸の閉鎖を音声装置の設置	適　・　否	
		11　車椅子使用者が円滑に操作できる位置の操作盤の設置	適　・　否	
		12　視覚障害者が容易に操作できる構造の操作盤	適　・　否	

　	　	13　乗降口に接続する歩道等又は通路の部分の有効幅、有効奥行きとも150cm以上	cm	
		14　到着する籠の昇降方向を音声により知らせる装置の設置	適　・　否	
	傾斜路	1　有効幅員100cm以上	cm	
		2　縦断勾配8％以下	適　・　否	
		3　横断勾配は設けない	適　・　否	
		4　二段式の手すりの設置	適　・　否	
		5　手すり端部に点字表示	適　・　否	
		6　平坦で、滑りにくく、かつ、水はけの良い仕上げ	適　・　否	
		7　勾配部分を容易に識別できる	適　・　否	
		8　両側に立ち上がり部及び柵等の設置	適　・　否	
		9　高さ75cm以内ごとに踏み幅150cm以上の踊場を設置	適　・　否	
	エスカレーター	1　上り専用と下り専用のものをそれぞれ設置	適　・　否	
		2　踏み段の表面及びくし板の滑りにくい仕上げ	適　・　否	
		3　3枚以上の踏み段を同一平面上に配置	適　・　否	
		4　踏み段相互の境界が容易に識別できるもの	適　・　否	
		5　くし段と踏み段との境界が容易に識別できるもの	適　・　否	
		6　エスカレーターへの進入の可否が表示された歩道等及び通路	適　・　否	
		7　踏み段の有効幅は60cm以上	cm	
	通路	1　有効幅員は200cm以上	cm	
		2　縦断勾配や横断勾配は設けない	適　・　否	
		3　両側に二段式の手すり	適　・　否	
		4　手すりの端部に点字表示	適　・　否	
		5　平坦で、滑りにくく、かつ、水はけの良い仕上げ	適　・　否	
		6　両側に立ち上がり部及び柵等の設置	適　・　否	
	階段	1　有効幅員150cm以上	cm	
		2　両側に二段式の手すり	適　・　否	
		3　手すりの端部に点字表示	適　・　否	
		4　回り段としない	適　・　否	
		5　平坦で、滑りにくく、かつ、水はけの良い仕上げ	適　・　否	
		6　段を容易に識別できるもの	適　・　否	
		7　つまずきにくい構造	適　・　否	
		8　両側に立ち上がり部及び柵等の設置	適　・　否	
		9　柵等の設置(階段の下面と歩道等の路面との間が250cm以下の歩道等の部分への侵入を防ぐ場合)	cm	
		10　踊場の設置(高さが300cmを超える場合)	適　・　否	
		11　踏み幅は、直階段の場合は120cm以上、その他の場合にあっては当該階段の幅員の値以上	cm	
バスの停留所	1　歩道の車道に対する高さは15cm	cm	
自動車駐車場	障害者用駐車施設	1　駐車台数に50分の1を乗じて得た数以上(全駐車台数が200以下の場合)	台	
		2　駐車台数に100分の1を乗じて得た数に2を加えた数以上(全駐車台数が200を越える場合)	台	
		3　駐車施設へ通ずる歩行者の出入口からの距離が短い	適　・　否	
		4　有効幅は350cm以上	cm	
		5　障害者用である事を見やすいように表示	適　・　否	
	障害者用停車施設	1　停車施設へ通ずる歩行者の出入口からの距離が短い	適　・　否	
		2　有効幅、有効奥行きとも150cm以上	cm	
		3　障害者用である事を見やすいように表示	適　・　否	
	出入口	1　有効幅は90cm以上(1以上の出入口は120cm以上)	cm	
		2　戸の有効幅は120cm以上	cm	
		3　車椅子利用者が円滑に開閉して通過できる構造(1以上の出入口は自動的に開閉する構造)	適　・　否	
		4　段差が無い	適　・　否	
	通路	1　有効幅員は200cm以上	cm	
		2　段差が無い	適　・　否	
		3　平坦で、かつ、滑りにくい仕上げ	適　・　否	
	エレベーター	1　1以上のエレベーターを出入口に近接して設ける	適　・　否	
		2　籠の内法幅、内法奥行きとも150cm以上	cm	
		3　籠の内法幅　140cm以上、内法奥行き1.35cm以上(出入口が複数あるものに限る)	cm×　cm	
		4　籠及び昇降路の出入口の有効幅90cm以上	cm	
		5　籠及び昇降路の出入口の有効幅80cm以上(有効幅員を100cmまで縮小した場合)	cm	
		6　籠及び昇降路の出入口の戸について、籠外から籠内が視覚的に確認できる	適　・　否	
		7　籠及び出入口を確認するための鏡の設置	適　・　否	
		8　籠内及び昇降路における車椅子使用者が利用しやすい位置への制御装置の設置	適　・　否	
		9　籠内における停止階及び現在位置の表示装置の設置	適　・　否	
		10　籠及び昇降路の出入口の戸の閉鎖音声装置の設置	適　・　否	
		11　車椅子使用者が円滑に操作できる位置の操作盤の設置	適　・　否	
		12　視覚障害者が容易に操作できる構造の操作盤	適　・　否	
	傾斜路	1　有効幅員100cm以上	cm	
		2　縦断勾配8％以下	％	
		3　横断勾配は設けない	適　・　否	
　	　	4　二段式の手すり設置	適　・　否	
		5　手すり端部に点字表示	適　・　否	
		6　平坦で、滑りにくく、かつ、水はけの良い仕上げ	適　・　否	
		7　勾配部分を容易に識別できる	適　・　否	
		8　両側に立ち上がり部及び柵等の設置	適　・　否	
		9　高さ75cm以内ごとに踏み幅150cm以上の踊場を設置	適　・　否	
	階段	1　有効幅員150cm以上	cm	
		2　両側に二段式の手すり	適　・　否	
		3　手すりの端部に点字表示	適　・　否	
		4　回り段としない	適　・　否	
		5　平坦で、滑りにくく、かつ、水はけの良い仕上げ	適　・　否	
		6　段を容易に識別できるもの	適　・　否	
		7　つまずきにくい構造	適　・　否	
		8　両側に立ち上がり部及び柵等の設置	適　・　否	
		9　柵等の設置(階段の下面と歩道等の路面との間が250cm以下の歩道等の部分への侵入を防ぐ場合)	適　・　否	
		10　踊場の設置(高さが300cmを超える場合)	適　・　否	
		11　踏み幅は、直階段の場合は120cm以上、その他の場合にあっては当該階段の幅員の値以上	cm	
	屋根	1　屋外に設けられる自動車駐車場の障害者用駐車施設、障害者用停車施設及び歩行者の出入口に通じる一以上の通路に屋根を設ける	適　・　否	
	便所	1　出入口付近に、男子用及び女子用の区別並びに便所の構造を示すための点字による案内板等設置	適　・　否	
		2　滑りにくい仕上げの床	適　・　否	
		3　1以上の床置式小便器、壁掛式小便器等を設置	適　・　否	
		4　手すりを設置する	適　・　否	
		5　有効幅員は200cm以上	cm	
		6　段差を設けない	適　・　否	
		7　平坦で、滑りにくい床	適　・　否	
		8　出入口の有効幅は80cm以上	適　・　否	
		9　出入口に段を設けない(傾斜路を設置する場合を除く)	適　・　否	
		10　出入口に案内標識を設置する	適　・　否	
		11　出入口の戸の有効幅は80cm以上	cm	
		12　高齢者、障害者等が容易に開閉して通過できる構造の戸	適　・　否	
		13　車椅子利用者の円滑な利用に適した広さ	適　・　否	
		14　腰掛け便座及び手すりの設置	適　・　否	
		15　高齢者、障害者等の円滑な利用に適した水洗器具	適　・　否	
移動等円滑化のために必要なその他の施設等	案内標識	1　点字、音声等により案内する設備のある案内標識の設置	適　・　否	
	視覚障害者用誘導用ブロック	2　容易に識別できる色	適　・　否	
		3　音声により視覚障害者を案内する設備を設置	適　・　否	
	照明施設	4　歩道等、立体横断施設、バス停留所及び自動車駐車場への照明設置	適　・　否	

様式第2号その3(第7条関係)
施設整備項目調書(公園)

公園の名称	　	公園の面積	m2	
公園の所在地	　	
公園の種類	　	

整備項目	整備基準	整備状況	
出入口	1　有効幅員120cm以上	cm	
	2　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造	適　・　否	
	3　車止めの柵の間隔は、90cm以上	cm	
	4　出入口からの水平距離が150cm以上の水平面を確保する	cm	
通路	1　滑りにくい路面の仕上げ	cm	
	2　有効幅員180cm以上	適　・　否	
	3　縦断勾配5％以下	％	
	4　横断勾配1％以下	％	
	5　柵、視覚障害者誘導用ブロックその他の設備の設置(転落のおそれのある場所)	適　・　否	
	6　公園施設との接続	適　・　否	
階段	1　手すりの設置	適　・　否	
	2　手すり端部付近に点字の貼り付け	適　・　否	
	3　回り段が無いこと	適　・　否	
	4　滑りにくい路面の仕上げ	適　・　否	
	5　つまずきにくい構造	適　・　否	
	6　階段の両側に立ち上がり部の設置	適　・　否	
	7　階段と傾斜路の併設	適　・　否	
傾斜路(階段又は段に代わり、又はこれに併設するものに限る)	1　幅は120cm以上	cm	
	2　縦断勾配8％以下	％	
	3　横断勾配は設けない	適　・　否	
	4　滑りにくい路面の仕上げ	適　・　否	
	5　高さ75cm以内ごとに踏幅150cm以上の踊場の設置(高さが75cmを超える傾斜路の場合)	適　・　否	
　	6　両側に手すりの設置	適　・　否	
	7　傾斜路の両側に手すりの設置	適　・　否	
屋根付広場	1　出入口の幅は120cm以上	cm	
	2　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
	3　段と傾斜路の併設	適　・　否	
	4　車椅子利用者の円滑な利用に適した広さの確保	適　・　否	
休憩所及び管理事務所	1　出入口の幅は120cm以上	cm	
	2　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
	3　段と傾斜路の併設	適　・　否	
	4　戸の幅は80cm以上	cm	
	5　容易に開閉して通過できる構造の戸	適　・　否	
	6　車椅子使用者の円滑な利用に適した構造のカウンター	適　・　否	
	7　車椅子利用者の円滑な利用に適した広さの確保	適　・　否	
	8　便所	ア　滑りにくい表面の仕上げ	適　・　否	
		イ　床置き敷き便器、壁掛式小便器の設置	適　・　否	
		ウ　小便器に手すりを設置	適　・　否	
		エ　出入口の幅は80cm以上	cm	
		オ　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
		カ　段と傾斜路の併設	適　・　否	
		キ　標識の設置	適　・　否	
		ク　戸の幅は80cm以上	cm	
		ケ　容易に開閉して通過できる構造の戸	適　・　否	
		コ　車椅子利用者の円滑な利用に適した広さの確保	適　・　否	
	9　便房	ア　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造	適　・　否	
		イ　標識の設置	適　・　否	
		ウ　腰掛便座及び手すりの設置	適　・　否	
		エ　高齢者、障害者の円滑な利用に適した水洗器具の設置	適　・　否	
野外劇場、野外音楽堂	1　出入口	ア　出入口の幅は120cm以上	cm	
		イ　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
		ウ　段と傾斜路の併設	適　・　否	
	2　出入口と車椅子使用者用観覧スペース及び便所戸の間を構成する通路	ア　幅は120cm	cm	
		イ　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
		ウ　段と傾斜路の併設	適　・　否	
		エ　縦断勾配5％以下	％	
		オ　横断勾配1％以下	％	
		カ　滑りにくい路面の仕上げ	適　・　否	
		キ　柵、視覚障害者誘導用ブロックその他の設備の設置(転落のおそれのある場所)	適　・　否	
	3　車椅子用観覧スペース	ア　車椅子用観覧スペースの設置	適　・　否	
		イ　幅は90cm以上	cm	
		ウ　奥行きは120cm以上	cm	
		エ　車椅子使用者が利用する際に支障となる段を設けない構造	適　・　否	
		オ　柵、その他の設備の設置(転落のおそれのある場所)	適　・　否	
	4　便所	ア　滑りにくい表面の仕上げ	適　・　否	
		イ　床置き敷き便器、壁掛式小便器の設置	適　・　否	
		ウ　小便器に手すりを設置	適　・　否	
		エ　出入口の幅は80cm以上	cm	
		オ　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
		カ　段と傾斜路の併設	適　・　否	
		キ　標識の設置	適　・　否	
		ク　戸の幅は80cm以上	cm	
		ケ　容易に開閉して通過できる構造の戸	適　・　否	
		コ　車椅子利用者の円滑な利用に適した広さの確保	適　・　否	
　	5　便房	ア　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造	適　・　否	
		イ　標識の設置	適　・　否	
		ウ　腰掛便座及び手すりの設置	適　・　否	
		エ　高齢者、障害者の円滑な利用に適した水洗器具の設置	適　・　否	
自動車駐車場	1　車椅子使用者用駐車部分の設置	適　・　否	
	2　車椅子使用者用駐車部分の構造	ア　幅350cm以上	cm	
		イ　車椅子使用者用駐車部分である旨の表示	適　・　否	
便所	1　便所	ア　滑りにくい表面の仕上げ	適　・　否	
		イ　床置き敷き便器、壁掛式小便器の設置	適　・　否	
		ウ　小便器に手すりを設置	適　・　否	
		エ　出入口の幅は80cm以上	cm	
		オ　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造(傾斜路を併設する場合を除く)	適　・　否	
		カ　段と傾斜路の併設	適　・　否	
		キ　標識の設置	適　・　否	
		ク　戸の幅は80cm以上	cm	
		ケ　容易に開閉して通過できる構造の戸	適　・　否	
		コ　車椅子利用者の円滑な利用に適した広さの確保	適　・　否	
	2　便房	ア　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造	適　・　否	
		イ　標識の設置	適　・　否	
		ウ　腰掛便座及び手すりの設置	適　・　否	
		エ　高齢者、障害者の円滑な利用に適した水洗器具の設置	適　・　否	
掲示板及び標識	1　表示された内容が容易に識別できるもの	適　・　否	
	2　園路及び広場の出入口付近への設置	適　・　否	

様式第2号その4(第7条関係)

施設整備項目調書(建築物以外の路外駐車場)

路外駐車場の名称	　	面積	m2	
路外駐車場の所在地	　	

整備項目	整備基準	整備状況	
駐車場	1　車椅子使用者用駐車施設の設置	適　　・　　否	
	2　車椅子使用者用駐車施設の構造	ア　幅350cm以上	cm	
		イ　車椅子使用者用駐車施設である旨の表示	適　　・　　否	
		ウ　車椅子使用者用駐車施設に通ずる出入口に近い位置への路外駐車場移動等円滑化経路の設置	適　　・　　否	
	3　高齢者、障害者等が円滑に利用できる経路	ア　段を設けない(傾斜路を併設する場合を除く)	適　　・　　否	
		イ　出入口の幅は80cm以上	cm	
		ウ　通路	(ア)幅は120cm以上	cm	
			(イ)50m以内ごとに車椅子の転回に支障のない場所の設置	適　　・　　否	
		エ　傾斜路	(ア)段に代わるものは120cm以上	cm	
			(イ)段に併設するものは90cm以上	cm	
			(ウ)勾配は12分の1以内	　	
			(エ)高さ75cm以内ごとに踏幅150cm以上の踊場の設置(高さが75cmを超える傾斜路の場合)	適　　・　　否	
			(オ)手すりの設置	適　　・　　否	
		オ　歩行者用の出入口の構造	(ア)　有効幅員80cm以上	cm	
			(イ)　車椅子使用者が通過する際に支障となる段を設けない構造	適　　・　　否