様式第11号(第4条関係)
年　　月　　日

松江市・島根県共同設置松江保健所長　様
届出者　住所
氏名
法人にあっては、その主たる事務所
の所在地、名称及び代表者の氏名

営業の休止（再開)について(届出)

　下記のとおり、営業を休止（再開)したので、松江市食品衛生法施行条例第3条の規定により届け出ます。
記
1	営業所	所在地	　	
		名称	　	
2	営業の種類	　	
3	営業許可年月日及び番号	　	
4	休止（再開)年月日	　	
5	休止（再開)の理由	　	
6	参考事項	　	

備　考　1　休止の場合には、｢休止の理由｣欄に、その期間を付記すること。
2　不要の文字は、抹消すること。