様式第7号（第14条関係）
補助金等交付請求書
年　月　日

　（あて先）松江市長

補助事業者　	住所		
	氏名又は団体名及び代表者氏名	　	

　松江市補助金等交付規則第14条第2項の規定により、下記のとおり請求します。
記
指令年月日	年　　　月　　　日	指令番号	指令　第　　　号	
補助年度	年度	補助金等の名称	松江市児童遊園地整備事業費補助金	
補助事業等の名称		
補助金等の	交付決定額
交付確定額	円
円	
補助金等の受領額	年　　　月　　　日受領　　　　　　円
年　　　月　　　日受領　　　　　　円
年　　　月　　　日受領　　　　　　円
計　　　　　　　　　　円	
補助金等の今回交付請求額	円	
補助金等の未受領額	円	
添付書類	1　補助金交付決定通知書または補助金等確定通知書の写し
2　請求額内訳書