指導監査調書

更新日：2023年08月24日

指導監査の関係調書・必要書類を掲載しています。

お知らせ

令和3年度まで福祉総務課介護・障がい指導係にて行っていた介護保険施設等の指導監査について、令和4年度より介護保険課事業所指定係にて行います。事前提出書類等の提出先が前年度と異なりますのでご注意ください。

業務管理体制

業務管理体制一般検査自己点検シート (Excelファイル: 21.2KB)

施設サービスの指導監査関係調書・必要書類

施設サービス指導監査調書・必要書類
No. 区分 調書・必要書類
1
  • 特別養護老人ホーム
  • 介護老人福祉施設
  1. 自己点検シート(Excelファイル:146.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:172KB)
  3. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)
  4. 状況調査票(Excelファイル:24.9KB)
  5. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:322.4KB)
2 介護老人保健施設
  1. 自己点検シート(Excelファイル:156.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:67.4KB)
  3. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)
  4. 状況調査票(Excelファイル:24.9KB)
  5. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:322.1KB)
3 養護老人ホーム
  1. 監査調書(Excelファイル:162.5KB)
  2. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)（Excel:KB）
  3. 状況調査票(Excelファイル:24.9KB)（Excel:KB）
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:324.6KB)（Excel:KB）
4 軽費老人ホーム
  1. 監査調書（Word:KB）
  2. 重点指導事項（Excel:KB）
  3. 状況調査票（Excel:KB）
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（Excel:KB）
5 短期入所生活介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:154.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:130.5KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:46.8KB)
  4. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)
  5. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:322.5KB)
6 短期入所療養介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:144.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:89.5KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:79KB)
  4. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)
  5. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:322.1KB)
7 特定施設入居者生活介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:138.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:109KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:86KB)
  4. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)
  5. 状況調査票(Excelファイル:24.9KB)
  6. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:197.8KB)
8 有料老人ホーム
(有料老人ホームに該当するサービス付き高齢者向け住宅を含む)
  1. 監査調書(Excelファイル:240KB)
9 介護医療院
  1. 自己点検シート（Excel:KB）
  2. 加算等点検シート（Excel:KB）
  3. 重点指導項目点検表（Excel:KB）
  4. 状況調査票（Excel:KB）
  5. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（Excel:KB）

在宅サービスの指導監査関係調書・必要書類

在宅サービス指導監査必要書類
No. 区分 必要書類
1 訪問介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:113KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:85.5KB)
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:104.4KB)
2 訪問入浴介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:95.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:65.5KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:64KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:75.5KB)
3 訪問看護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:114.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:73.5KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:27.7KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:104.6KB)
4 訪問リハビリ
  1. 自己点検シート(Excelファイル:102KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:65.5KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:35KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:31KB)
5 通所介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:126KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:128.5KB)
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:308.3KB)
6 通所リハビリ
  1. 自己点検シート(Excelファイル:127.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:115KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:85KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:259.7KB)
7 福祉用具貸与
  1. 自己点検シート(Excelファイル:114KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:41.5KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:40KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:100.8KB)
8 福祉用具販売
  1. 自己点検シート(Excelファイル:104KB)
  2. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:100.8KB)
9 居宅介護支援
  1. 自己点検シート(Excelファイル:112.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:93KB)
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:99.9KB)
10 介護予防支援
  1. 自己点検シート(Excelファイル:113KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:38KB)
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:99.9KB)

地域密着型サービス事業の指導監査関係調書・必要書類

地域密着型サービス指導監査必要書類
NO. 区分 必要書類
1 定期巡回・随時対応型訪問介護 1．自己点検シート
2 夜間対応型訪問介護
  1. 自己点検シート（Excel:KB）
  2. 加算等点検シート（Excel:KB）
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（Excel:KB）
3
  • 認知症対応型通所介護
  • 介護予防認知症対応型通所介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:114KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:55.1KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:49.6KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:260.9KB)
4
  • 小規模多機能型居宅介護
  • 介護予防小規模多機能型居宅介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:127KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:44.4KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:34.8KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:187.6KB)
5
  • 認知症対応型共同生活介護
  • 介護予防認知症対応型共同生活介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:100KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:48.2KB)
  3. 加算等点検シート（予防）(Excelファイル:36.1KB)
  4. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:187.2KB)
6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:139.5KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:80.8KB)
  3. 重点指導項目点検表(Excelファイル:111KB)
  4. 状況調査票(Excelファイル:24.9KB)
  5. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:322.5KB)
7 看護小規模多機型居宅介護
  1. 自己点検シート
8 地域密着型通所介護
  1. 自己点検シート(Excelファイル:118KB)
  2. 加算等点検シート(Excelファイル:64.7KB)
  3. 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excelファイル:310KB)

改善状況報告書

改善状況報告書等 (Excelファイル: 29.0KB)

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 介護保険課
電話：0852-55-5935（総務係）
電話：0852-55-5568（介護予防係）
電話：0852-55-5933（給付係）
電話：0852-55-5689（事業所管理係）
電話：0852-55-5936（認定係）
電話：0852-55-5930（保険料係）
ファックス：0852-55-6186
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